＜その人に合ったゴールを＞

神経内科ってご存知ですか？

あまり知られていませんが、脳や脊髄、神経、筋肉をみる内科です。
手足が動かない、言葉を話したり理解したりできない、
もの忘れ、頭痛、めまい、しびれ、ふるえ、といった症状がある人がきます。
脳は、私たちの行動や思考を左右する大切なものです。

私は16年間「急性期病院」という、
救急車の受け入れを行っている病院で神経内科医として勤務してきました。

神経内科の病気で、救急車で運ばれてくる方は、ほとんどの場合は脳梗塞です。
昨日までは健康に過ごしていたのに、ある日突然半身が動かなくなったり、
言葉が話せなくなったり、飲みこみができなくなったり、
ひどい場合には意識がなくなり、お亡くなりになる場合もあります。

回復される方もいらっしゃいますが、残念ながら後遺症を残される方も多くいらっしゃいます。
そういう方たちに対し、回復が見込める時期に、集中してリハビリを提供する病院、
というのが「回復期病院」です。
そこで3年間勤務してきました。

この19年という長い年月を通して、感じた事というのは、
『人によって価値観が違う』ということです。
いくら医学的に最善であったとしても、
それを受け入れるのかどうかを決定するのは、本人なのです。

脳梗塞にかかる方には、糖尿病、高血圧、高脂血症といった、
いわゆる成人病をかかえている方が多くいらっしゃいます。
再発を予防するというのであれば、
それらを厳密にコントロールするということが重要です。
しかし、厳しい食事制限やインスリン投与などが最善であったとしても、
本人が守れないようなものであっては意味をなしません。
であれば、多少リスクは上がったとしても、その人ができる妥協点は何かを
探す必要があります。

そして、もう一つは年齢です。
40歳で脳梗塞になった人と、90歳で脳梗塞になった人と、
同じ再発予防の指導をするのか？ということです。

もちろん、90歳だからといって食事指導をしなくてもいい、
というわけではありません。
しかし、本人としても家族としても、
「もう年だから好きなものを食べたい」というニーズが強くなります。
それは、病気の視点からは間違っているわけですが、
その人本人を見た場合はどうでしょうか？

リハビリテーションに対する考え方でも、同じことがあります。
麻痺を治す、運動の機能をよくするという視点だけで見ると、
『人に手伝ってもらってでも歩ける』がゴールになるでしょう。
でも、本人に「お家に帰りたい」というニーズがあって、
でも「日中は家に誰もいない」という事であれば、
『車いすでもいいから自立』というゴールも選択肢としてあがるかもしれません。

どちらかが正しい選択というわけではなく、
「どちらが本人にとってベストなのか」
という事が大切だと思うのです。