パーキンソン病Harmonista

パーキンソン病 Parkinson Disease (PD)

治療

wearing off現象とは、L-DOPAの薬効時間が短縮し、L-DOPA服用後数時間を経過するとL-DOPAの効果が消退する現象をいう

non on現象、delayed on現象いずれもL-DOPAの吸収障害によって生じると考えられる

non on現象：L-DOPAを服用しても効果発現がみられない

delayed on現象：L-DOPA効果発現に時間を要する

・手術前には可能な限り抗パーキンソン病薬を内服継続させ、症状増悪や合併症を予防する

・経口摂取困難な際には、L-DOPA/DCI配合剤100mgにつきL-DOPA 50～100mg程度を静脈内に1~2時間かけて点滴投与する
なお、症例や状況に応じて適宜投与量・投与時間の調整を行う

注）本邦では添付文書上、一日量が50mgまでとなっているが、特に進行期のパーキンソン病患者の運動症状のコントロールにおいては、本投与量は全く不十分であることを理解しておく必要がある

・低用量の抗パーキンソン病薬を内服中の症例には、従来薬よりも低いL-DOPA換算量のロチゴチン（ニュープロパッチ）への切り替えを考慮する
アポモルヒネ（アポカイン）も短時間のレスキューには有用である

参考）パーキンソン病治療ガイドライン2018

L-DOPA 50～100mgがニュープロ 9mgに相当すると予想されている
ロチゴチン代替当初はLEDD（レボドパ換算用量相当量）よりも低い投与量（LEDDx0.55とする文献がある）から開始してもよいであろう